Rotinas de Neonatologia / Routines of Neonatologia

Trata-se de um manual técnico, contendo normas e rotinas das principais doenças que ocorrem no período neonatal, tendo como objetivo a organização do serviço, colaborando para a formação e aprendizado dos acadêmicos de medicina, residentes de pediatria e de neonatologia pediatras gerais e neonatologistas.

Assistência à saúde e mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso / Health care and mortality of very-low-birth-weight neonates

OBJETIVO: Analisar a mortalidade intra-hospitalar dos recém-nascidos de muito baixo peso, considerando a evolução clínica e os fatores associados à mortalidade. MÉTODOS: Estudo longitudinal que incluiu 360 recém-nascidos com peso entre 500 e 1.500g, em Londrina, Paraná, de 1/1/2002 a 30/6/2004. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com as mães, análise dos prontuários e acompanhamento dos recém-nascidos. Para determinação de associação entre as variáveis utilizou-se o teste do qui-quadrado e análise de regressão logística com modelo hierarquizado, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 32,5 por cento. Na análise bivariada, as variáveis associadas ao óbito oram: não uso de corticosteróide antenatal, ausência de hipertensão arterial/pré-eclampsia, presença de trabalho de parto, parto normal, apresentação não cefálica, Apgar < 3 no primeiro e quinto minutos, Clinical Risk Index for Babies > 5, reanimação na sala de parto, sexo masculino, idade gestacional < 28 semanas, peso < 750g, síndrome do desconforto respiratório, pneumotórax, hemorragia intracraniana e ventilação mecânica. Após regressão logística, permaneceram como fatores de risco: baixa renda per capita, não uso de corticosteróide antenatal e não uso de pressão positiva contínua de vias aéreas. CONCLUSÕES: Mesmo com o uso de tecnologias, a mortalidade observada nos recém-nascidos de muito baixo peso foi alta quando comparada com os países desenvolvidos. A maior utilização do corticosteróide antenatal poderá diminuir a morbidade e mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso.

OBJECTIVE: To assess inpatient mortality rate of very-low-birth-weight neonates, their clinical progression and factors associated with mortality. METHODS: Longitudinal study including 360 neonates weighing 500-1500 g who were born in Londrina, Southern Brazil, from January 1, 2002 to June 30, 2004. Data were collected through interviews with the mothers and from medical records and follow-up of neonates during hospitalization. Chi-square test was used to determine the association between variables. Statistically significant variables were selected to the logistic regression model and the level of significance adopted was 5 percent. RESULTS: Mortality rate was 32.5 percent. In bivariate analysis, the following variables were associated with death: no prenatal use of corticosteroids; no hypertension/preeclampsia; labor; vaginal delivery; non-cephalic presentation; Apgar scores < 3 at the first and fifth minutes; Clinical Risk Index for Babies score > 5; male sex; weight < 750 g; gestational age < 28 weeks; resuscitation procedures in the delivery room; respiratory distress syndrome; pneumothorax; intracranial hemorrhage; and mechanical ventilation. In the logistic regression, the following variables were still considered risk factors: low income; no prenatal use of corticosteroids; no use of continuous positive airway pressure. CONCLUSIONS: Despite technology advances, very-low-birth-weight neonates mortality is high in Brazil compared with developed countries. Prenatal use of corticosteroids should be encouraged to reduce morbidity and mortality of very-low-birth-weight neonates.

Mortalidade neonatal no Município de Londrina, Paraná, Brasil, nos anos 1994, 1999 e 2002 / Neonatal mortality in Londrina, Paraná State, Brazil, in 1994, 1999, and 2002

Apesar dos avancos tecnológicos nas últimas décadas, a mortalidade neonatal é responsável por mais de 2/3 dos óbitos infantis, principalmente em regiões onde o coeficiente de mortalidade infantil é baixo. O objetivo deste estudo é analisar os óbitos neonatais do Município de Londrina, Paraná, Brasil, em três períodos, iniciando por 1994 ¡ ano de implantacão das UTIs pediátrica e neonatal no município. Foram utilizados dados do SINASC e análise individualizada de cada declaracão de óbito neonatal dos anos de 1994, 1999 e 2002. Verificou-se reducão do número de nascimentos no município, o índice de baixo peso aumentou de 7,7 para 8,8 por cento, e o de prematuridade aumentou de 6,3 para 8,4 por cento. Houve aumento de gestacões múltiplas. A taxa de cesariana variou de 48 a 52 por cento. O coeficiente de mortalidade neonatal declinou de 10,1 para 6,4 por mil nascidos vivos. A maioria dos óbitos são evitáveis, principalmente, por adequada atencão na gravidez. Conclui-se que está ocorrendo uma melhora progressiva na assistência ao recém-nascido, e isso é um bom indicador das acões de saúde do município.

Fatores perinatais associados ao desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos de muito baixo peso / Perinatal factors related to neuropsychomotor development of very low birth weight newborns

Objetivo: avaliar os fatores de risco neonatais para o desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos de muito baixo peso. Métodos: foi realizado estudo longitudinal que avaliou o desenvolvimento dos recém-nascidos de muito baixo peso (RnMBP) aos 12 meses de idade corrigida...

Objective: to evaluate neonatal risk factors to neuropshychomotor development of newborns of very low birth weight. Methods: a longitudinal descriptive study evaluated the newborns development of very low birth weight...

Prevalência da colonização vaginal e anorretal por estreptococo do grupo B em gestantes do terceiro trimestre / Prevalence of vaginal and anorectal colonization by group B streptococcus in pregnant women in the last three months of gestation

OBJETIVOS: estudar a prevalência da colonização por estreptococo do grupo B em gestantes do terceiro trimestre, atendidas em um hospital regional, e avaliar a associação da colonização com as variáveis maternas demográficas e clínicas. MÉTODOS: no período de 8 de outubro de 2002 a 26 de março de 2003, foi realizado um estudo transversal (de prevalência) com 309 gestantes no terceiro trimestre. Amostras de secreção vaginal e anorretal foram coletadas e testadas para identificação presuntiva do estreptococo do grupo B. Foram incluídas as gestantes com gestação maior ou igual a 36 semanas datadas por ultra-sonografia e excluídas as que se recusaram a participar, as em uso de antibioticoterapia e as que haviam sido submetidas a exame ginecológico pelo período mínimo de 24 horas antes da coleta. As gestantes foram caracterizadas por variáveis demográficas (raça, idade, grau de escolaridade, renda familiar e número de gestações) e clínicas (idade gestacional, ocorrência de infecção urinária durante a gestação atual, ruptura prematura de membranas e tempo de bolsa rota, febre materna intraparto, corioamnionite, líquido amniótico com mecônio, via de parto utilizada, febre materna pós-parto e endometrite). RESULTADOS: das gestantes, 46 estavam colonizadas pelo estreptococo do grupo B, sendo que 26 (56,5 por cento) tiveram a cultura vaginal positiva, 8 (17,4 por cento) a cultura anorretal positiva e 12 (26,5 por cento) tiveram tanto a cultura vaginal como a retal positivas. Nenhuma das variáveis analisadas neste estudo foi estatisticamente significativa quanto à colonização pelo estreptococo do grupo B. Os resultados obtidos foram submetidos à análise bivariada pelo teste do chi2 e teste exato de Fisher quando apropriado. CONCLUSAO: a taxa de prevalência da colonização vaginal e anorretal pelo estreptococo do grupo B em gestantes no terceiro trimestre, foi de 14,9 por cento. Não houve associação entre fatores de risco (primigestação, idade materna inferior a 20 anos e nível sócio econômico baixo) e a prevalência da infecção.

Prevalência do aleitamento materno em crianças até o sexto mês de idade na cidade de Maringá, estado do Paraná, Brasil / Prevalence of breast-feeding in infants up to six months old, in Maringá, state of Paraná, Brazil

O leite materno é o alimento completo para o crescimento e desenvolvimento da criança até o 6 mês de vida. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do aleitamento materno na cidade de Maringá (PR) até o 6° mês de idade e caracterizar as mães quanto a variáveis socioeconômicas e demográficas, à assistência pré-natal e natal, às características dos recém-nascidos; verificar a associação do AM exclusivo até o 4° mês com as variáveis e analisar a duração do aleitamento materno exclusivo, completo e aleitamento materno até o 6° mês. Foi realizado um estudo transversal por meio de inquérito domiciliar, com uma amostra de 373 crianças, através de questionário, para caracterizá-las de acordo com as variáveis e analisar o tipo e a duração do AM até o 6° mês de idade. Também foram estudadas as variáveis associadas ao AM exclusivo até o 4° mês. Na análise da duração do AM, foi utilizada a curva de Kaplan-Meier. A prevalência do AM ao 4 e 6 meses foi respectivamente de 60,3 por cento e 54,9 por cento. Quanto ao AM exclusivo, a prevalência foi de 14,2 por cento e 9,5 por cento aos 4 e 6 meses. Encontramos associação positiva com AM exclusivo no 4° mês às variáveis: situação conjugal com vínculo, recém-nascidos com idade gestacional abaixo de 37 semanas e mães com experiência anterior em amamentação

Crescimento de criancas alimentadas com leite materno exclusivo / Growth of childrens feeding with exclusive maternal milk

As autoras apresentaram os resultados de um estudo longitudinal de 54 criancas nascidas no HURNP-Hospital Universitario Regional do Nortedo Parana, em Londrina, que receberam leite materno como alimento exclusivo ate os 6 meses de idade. O objetivo do estudo foi determinar a velocidade de crescimento de criancas alimentadas com leite materno exclusivo ate o sexto mes de idade, comparando o crescimento pondo-estatural com o padrao do NCHS-National Centerfor Health Statistics. O peso medio aos 6 meses de idade foi de 7697g(sexo masculino) e 7499g(sexo feminino). O ganho ponderal medio nos primeiros 6 meses foi de 4437g e 4238g para o sexo masculino e feminino respectivamente. O comprimento medio aos 6 meses foi de 67,6cm (masculino) e 66,6cm (feminino). O aumento mediodo comprimento foi de 17,9cm (masculino) e 17,5cm (feminino). O percentil 50 do peso e do comprimento das criancas do sexo feminino foi superior ao padrao do NCHS. O percentil 50 do pseo e do comprimento das criancas do sexo masculino, foi semelhante ao padrao do NCHS, com excecao do peso de nascimento e aos 6 meses que foram menores. Apenas 2 lactentes aprsentaram peso inferior ao percentil 10 doNCHS aos 6 meses de idade. As autoras concluiram que o crescimento das criancas em aleitamento materno exclusivo foi adequado. Salientam a importancia do acompanhamento periodico para avaliacao do crescimento .

Líquido amniótico com mecônio e doença respiratória aguda em recém-nascidos: um estudo prospectivo / Amniotic fluid with meconium and acute respiratory disease in newborns: a prospective study

Estudou-se prospectivamente a mobidade e mortalidade de 583 recém-nascidos que tiveram líquido amniótico impregnado de mecônio durante o período de um ano em 2.297 nascimentos consecutivos. Observou-se idade gestacional, peso ao nascer, tipo de parto e Apgar do 1§ ao 5§ minuto enfatizando-se a aspiraçäo mecônio em orofaringe e traquéia antes da primeira respiraçäo. Cinquenta e sete (9.8%) apresentaram sinais de insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida. A aspiraçäo de mecônio foi a doença respiratória mais frequente (35.1%) com letalidade de 15%; seguiu-se a taquipnéia transitória (28.2%) e insuficiência respiratória leve (19.3%) ambas com letalidade zero. Nos casos estudados ocorreram sete óbitos; em três havia aspiraçäo de mecônio, em dois membrana hialina e em outros dois encefalopatia hipóxico-isquêmica grave sem comprometimento pulmonar

Quilotórax espontâneo em recém-nascido / Spontaneous chylothorax in newborn infants

Apresenta-se um caso de quilotórax espontâneo em recém-nascido com sintomas imediatos ao nascimento -, que evoluiu bem. O derrame pleural era extenso e houve pneumotórax hipertensivo, como complicaçäo. No tratamento, optou-se pela utilizaçäo de drenagem pleural contínua e dieta composta de triglicerídeos de cadeia média. O total de líquido drenado foi de 460ml, sendo a drenagem pleural contínua mantida por 21 dias

Leite materno, alimento exclusivo até o sexto mês de vida: relaçäo com mudança de rotina alimentar / Human milk: exclusive food until the age of six months: relationship with the changes feeding routine

Estudaram-se os prontuários de 150 crianças atendidas aos 6 meses de idade, durante o ano de 1984, no Ambulatório de Puericultura do Hospital Universitário do Norte do Paraná da Universidade Estadual de Londrina. O objetivo foi avaliar o tipo de aleitamento e a implantaçäo de rotina previamente estabelecida que preconizava aleitamento materno como alimento exclusivo até o 6§ mês de vida. Verificou-se que 63,3% das crianças recebiam leite materno, quer como aleitamento misto (22%), quer como aleitamento materno exclusivo (41,3%). No grupo de crianças com aleitamento materno exclusivo, observou-se que mais da metade (56,5%) ainda näo tinha introduzido a primeira papa por ocasiäo da consulta do sexto mês. Concluiu-se que o índice de aleitamento materno na populaçäo estudada é alto e que a nova rotina ainda näo foi bem aceita pelas mäes

Hemorragia de adrenal no recém-nascido simulando tumor / Adrenal hemorrhage in newborn infants simulating a tumor

Apresentam-se um caso de hemorragia de adrenal direita em RN, discutindo o diagnóstico diferencial e as alteraçöes radiológicas e ultra-sonográficas. Salientam-se a importância dos exames seriados ultra-sonográficos para o diagnóstico, evitando procedimentos invasivos